Phẫu thuật lấy tinh trùng (Pesa/Microtese)

1. Kỹ thuật PESA (Chọc hút tinh trùng từ mào tinh bằng kim nhỏ qua da - Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration)

Chỉ định

• Nam giới bị tắc ống dẫn tinh (VD: sau triệt sản, bẩm sinh không có ống dẫn tinh...)
• Vẫn còn khả năng sản xuất tinh trùng bình thường.

Quy trình

1. Gây mê tĩnh mạch toàn thân
2. Dùng kim nhỏ chọc vào mào tinh để hút dịch chứa tinh trùng.
3. Tinh trùng được kiểm tra dưới kính hiển vi.
4. Nếu đủ, có thể đông lạnh hoặc dùng ngay cho ICSI.

Ưu điểm

• Ít xâm lấn, thực hiện nhanh.
• Nhanh, ít đau, hồi phục nhanh.

Nhược điểm

• Có thể không tìm thấy tinh trùng nếu mào tinh không có tinh trùng dự trữ.

2. Kỹ thuật MicroTESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction)

Là kỹ thuật phẫu thuật vi phẫu tinh hoàn có hỗ trợ kính hiển vi phẫu thuật để tìm kiếm tinh trùng trong các ống sinh tinh còn hoạt động.

Chỉ định

• Không có tinh trùng trong tinh dịch do nguyên nhân không do tắc nghẽn (NOA) hoặc do nguyên nhân tắc nghẽn.
• Không lấy được tinh trùng bằng các kỹ thuật đơn giản (PESA, TESE).

Quy trình

1. Gây mê toàn thân hoặc tê tủy sống.
2. Rạch nhỏ trên da bìu → mở tinh hoàn.
3. Dùng kính hiển vi vi phẫu để quan sát các ống sinh tinh có dấu hiệu còn hoạt động.
4. Lấy mẫu mô nhỏ → gửi phòng Lab để tìm tinh trùng.
5. Nếu có tinh trùng → sử dụng ICSI ngay hoặc đông lạnh.

Ưu điểm

• Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng cao hơn TESE/PESA
• Giảm tổn thương tinh hoàn do chọn mẫu mô tinh chính xác hơn.

Nhược điểm

• Xâm lấn nhiều hơn, đòi hỏi bác sĩ có tay nghề cao.
• Gây mê, thời gian phục hồi lâu hơn.
• Chi phí cao hơn so với PESA/TESA.